在《伤寒论》中有关栀子豉汤的条文共有六条，分别是：
【资料图】
栀子
《伤寒论》76条：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒。心中懊憹。栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
《伤寒论》77条：发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
《伤寒论》78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
《伤寒论》221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上抬者，栀子豉汤主之。
《伤寒论》228条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
《伤寒论》375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
豆豉
《伤寒论》第76条的条文，分成两段来进行理解，前半段，讲的是经过发汗，损伤胃阳，导致呕吐不止，一误再误，又发汗，脾阳也伤，进而又出现下利不止。这种情况我们前面讲过，可以应用五苓散来治疗。后半段，讲的是经过发汗、催吐、攻下的方法，出现了，心烦不得眠，甚至反复颠倒、心中懊憹的这些症状，之所以会出现这些症状，一方面是与自身体质有关系，也就是素体有郁热的人容易出现上述的问题，这种郁热可能是由于情志不畅、饮食不调、痰瘀阻滞导致的，也可能是一种气虚发热，也可能是外邪入里郁而化热导致的。如果这里的表热与胸中有形之物结，那就是实烦，就是大结胸证，就需要用到大陷胸汤来治疗，如果这里单纯就是郁热在胸，无有形之物，那就是虚烦，就需要用到栀子豉汤。
栀子色红质轻
栀子，质轻，色红入心，可以导心火下行，清上焦虚火，香豉，色黑入肾，可以引下焦阴气上升于心，有助于降心火，可以解百毒，除败食，滋养胃阴，可宣散上焦郁火。甘草，味甘益气，甘能缓急，也可滋养胃阴。如果使得胃阳损伤进一步加重，或者中焦有水饮产生，产生了呕吐的情况，此时加入生姜，温胃散寒化饮。
豆豉色黑入肾
《伤寒论》第77条、78条条文，讲的是心中烦热的进一步加重，77条讲的是郁火影响胸中气机，出现胸中窒息的情况，78条讲的是郁火造成了胸中血脉不畅的情况，一个是气分，一个是血分，也就是郁火影响到了胸中气血的正常运行，这里仍然用栀子豉汤来进行治疗。
虚火上炎
《伤寒论》第221、228条条文，讲的是阳明经证，因为误下导致郁热于胸的情况，郁热，损伤胃阴，会出现饥不能食，郁热上扰，在临床上还会导致但头汗出的情况。这种情况，在临床上，也可以用栀子豉汤来进行治疗。
虚火上炎
《伤寒论》第375条条文，讲的是因为下利，导致中焦空虚，内虚又导致外热内陷于胸，出现了心下濡的情况，一个心下濡，一个心下硬，是区分栀子豉汤证与结胸证很重要的一个方面。这里也提示了我们人体内外是平衡的，错用汗、吐、下三法，导致内虚的情况下，都会导致表邪内陷的情况，也就是说，当城外有敌人的时候，我们要一致对外，要集中全力驱除外邪，不能搞内战，如果错用治疗方法导致内虚，就会导致外邪直接进入城内。
心烦失眠
我个人理解，栀子豉汤证，临床中伤寒、温病、杂病都可以见到，温病里的热邪侵犯上焦，出现的卫、气、营血的三个阶段的发展状态都可以归到郁热的范畴，也就是说都可以用栀子豉汤来进行治疗。“温邪上受，首先犯肺”，卫分证的实质就是郁热。热邪传入上焦气分，出现胸闷、咳喘、心烦不眠等，也是郁热。热邪内郁而不能外达，热邪进一步进入营分，就会出现舌绛、神昏谵语的情况，热邪郁闭程度较气分更重，故治疗营分证的原则为“透热转气”。透热，就是将热邪从里透达于外，也是一种郁热。所以温病中，上焦阶段的卫、气、营证，皆可以用栀子豉汤来治疗。现代人由于饮食油腻辛辣，内热体质的人偏多，感染风寒以后，特别容易出现寒包火的情况，所以，伤寒中的表邪，入里化热，病位在胸膈者，也是热郁胸膈证。在内伤杂病当中，当热邪犯肺或者痰湿壅肺导致肺经有郁热的时候，出现咳喘、胸闷等情况时，因为心情抑郁不畅导致火热内郁，出现心烦不眠、口舌糜烂、斑疹疮疡时，都可以用栀子豉汤加减来进行治疗。我认为得栀子豉汤证的人，平素体质阴虚内热的多见，或者体内因为一些原因素来有热。按照这种情况，栀子豉汤证，特别像阳明的半表半里证，邪入上焦，以清透宣散为主，如果是阳明经证，那就用白虎汤来治疗，阳明腑证，就要用到承气汤。所以，有的医家说，伤寒的思路是完全可以治疗温病是有道理的。
心烦
郁热的脉象临床多见沉而急数，气机郁结所以脉沉，热邪扰动气血所以急数。郁热上冲，就会导致面赤舌红。舌红的程度，根据郁热的程度而定。气机郁滞，阳气不能外达，就会出现外寒内热的情况，所以，在临床应用时，如果脉沉急数，舌质红，同时伴有胸闷咳喘，心烦失眠，即可诊为热郁胸膈证。
舌红
在具体使用时，像胸中烦热、心烦不眠、郁热影响血分出现的出血（咯血、吐血、下血）的情况、郁热导致的胃炎、反流性食管炎、胃酸过多等都是可以选用栀子豉汤加减进行治疗的。以上是本人结合个人对栀子豉汤证的理解，结合个人在临床中应用的感悟，简单分享一下对栀子豉汤证的理解，也欢迎各位中医大家在评论区留言交流，谈谈各位在临床应用中对栀子豉汤的独到理解。
鸿玉中医
鸿玉中医
2023年6月26日
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